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强脉冲光（IPL）对儿童春季角结膜炎的治疗效果
2026-07-02
干眼系列
春季角结膜炎（VKC）是一种具有季节性复发倾向的慢性眼部炎症性疾病。VKC常见于儿童及青少年，尤其是十岁以下患儿，主要症状是眼痒、异物感、分泌物增多、结膜充血、水肿、睑结膜乳头增生以及角膜缘的Homer-Trantas结节。目前治疗方法主要是抗组胺药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素及免疫制剂等滴眼治疗，但疗程较长且无法从根本上预防疾病复发。最近的一篇研究文章显示，强脉冲光（IPL）治疗能够独立且有效延长VKC的复发间隔期，且安全性良好。
评估强脉冲光（IPL）治疗作为儿童春季角结膜炎（VKC）辅助疗法的有效性。
入组资料
研究对象选自2022年1月至2024年11月期间河北省儿童医院眼科确诊的VKC患者。所有患者在过去1年内均至少出现过3次复发。共纳入62例患者，其中27例（IPL组）同意并接受常规药物治疗联合IPL治疗，35例（对照组）仅接受常规药物治疗。两组均以右眼作为研究对象。
入组标准
1、符合蠕形螨性睑缘炎诊断标准者；
2、未曾使用茶树油或缘螨净茶树油清洁湿巾，近3周内未使用IPL治疗者；
研究方法
（1）年龄在15岁以下、依从性良好且能够配合所有检查及随访；
（2）符合VKC诊断标准（5项）；
（3）病症发作期间出现明显主观症状（如瘙痒、异物感等）；
（4）过去1年内复发至少3次；
（5）无佩戴隐形眼镜史；
（6）无其他可能导致干眼或睑板腺功能障碍的炎症性疾病或病症；
（7）眼压正常；
（8）无自身免疫性疾病
治疗方案
1、对照组
患者均接受常规药物治疗，眼用滴眼液包括抗组胺药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及人工泪液。根据疾病严重程度（Bonini分级标准），药物治疗方案如下：轻中度（1-2级）：0.1%盐酸奥洛他定滴眼液，每日2次；0.3%透明质酸钠人工泪液，每日4次；中重度（3-4级）：上述药物联合0.1%氟米龙滴眼液，每日2次 (≤2周）；0.05%环孢素A乳剂，每日2次。
2、IPL组
常规药物治疗联合IPL治疗。对患者进行IPL治疗时，使用了“EYESIS眼科强脉冲光治疗仪”。IPL能量初始设置为8J/cm²，根据患儿耐受程度（无疼痛或仅有轻微温热感）逐步递增0.5J/cm²，直至最高达到12J/cm²。所有治疗均由同一位医师完成，确保一致性。患儿取仰卧位，双眼均佩戴防护眼罩，并在下眼睑涂抹耦合剂。该医师持握治疗手柄，采用扇形照射方式从下眼睑鼻侧向颞侧进行IPL治疗，每只眼照射5次。每周进行1次IPL治疗，共3次。
观察指标
所有患者在康复后均接受至少12个月的随访，每4周定期复查1次。每次随访时均检测视力、眼压、裂隙灯检查及角膜荧光素染色检查结果。
1、IPL组与对照组在年龄、性别、眼表症状评分及眼表体征分级方面均无统计学显著差异（P＞0.05），因此两组具有可比性（TABLE 1）。
2、IPL组的中位复发时间为21.00周（95% CI：16.00-29.00),对照组为12.00周（95% CI：8.00-17.00）。时序检验表明两组之间存在显著差异（P=0.003；TABLE 3，FIGURE 2）。
多变量线性回归分析表明，IPL治疗与较长的复发时间独立相关（95% CI：3.45-13.61，P=0.003）。年龄、性别、基线症状评分及基线体征分级对复发时间均无显著影响（all P>0.05；FIGURE 3）
VKC的复发性和持续性特征可能导致严重并发症，如角膜新生血管形成、瘢痕形成、圆锥角膜甚至类固醇诱发的青光眼。
目前常用的VKC临床治疗方案包括滴眼液治疗：轻度病例采用组胺药物/组胺受体稳定剂；中重度病例需联合使用糖皮质激素；难治性或依赖类固醇的病例则需加用环孢素或他克莫司等免疫调节剂。然而，即使采用上述标准化治疗方案，VKC仍具有显著复发倾向，部分患儿甚至呈现慢性病程。
我们的研究发现，IPL联合治疗组患者的首次复发间隔显著长于单纯药物治疗组，表明IPL能有效延长缓解期。其作用机制可能与以下途径相关：首先，IPL可通过选择性光热效应闭合结膜及眼表的异常扩张毛细血管。在VKC患者中，大量新生血管及炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞）浸润结膜组织，这些细胞是炎症持续存在和复发的关键细胞基础。其次，IPL可抑制眼表多种炎症因子的活化与释放。另外，IPL能显著缓解常年性过敏性结膜炎中的氧化应激反应，而氧化应激已被证实与VKC 的慢性炎症过程密切相关。基于先前针对过敏性结膜炎和睑板腺功能障碍的研究，IPL的有益作用可能通过多种途径实现，包括闭合异常结膜血管、抑制炎症细胞因子以及减轻氧化应激。
在治疗过程方面，两组患者之间无显著差异。VKC的发病机制包括IgE介导的速发型过敏反应、以Th2细胞为主的慢性炎症、氧化应激失衡以及眼表屏障功能损伤。传统抗过敏药物仅能缓解急性期的过敏症状，无法修复眼表屏障损伤、改善异常泪膜状态或恢复眼表微环境的稳态平衡。这也是单纯药物治疗后复发率相对较高的重要原因。因此，在急性症状得到有效控制后，强脉冲光（IPL）更适合作为辅助治疗手段，以减轻眼表的慢性炎症负荷，从而延长疾病复发间隔时间。
本研究中的所有病例在治疗及随访期间均未出现眼压升高、角膜损伤或疼痛等不良反应。这一结果与既往关于IPL应用于睑板腺功能障碍的研究结论一致，表明低能量（≤12J/cm²）、短疗程（每周1次）的IPL治疗可能是安全且可行的。
综上所述，在儿童VKC治疗中联合应用IPL与传统药物可显著延长复发间隔期，且安全性良好。IPL通过多种机制实现这一效果：闭合异常血管、抑制炎症因子、减轻氧化应激以及改善眼表微环境。这些机制弥补了传统药物治疗的不足，后者仅能缓解急性症状，无法阻断慢性炎症及疾病复发。因此，IPL适用于复发性VKC患儿的辅助治疗方案。
