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最新干眼临床诊疗专家共识（2024）

2024-12-18 干眼系列

2024年12月，中华医学会眼科学分会角膜病学组联合中国医师协会眼科医师分会角膜病学组发布了最新《干眼临床诊疗专家共识（2024）》。此次修改基于最新的临床研究结果和经验，总结和凝练临床观点和认识，修订并更新干眼临床诊疗专家共识，以满足临床实践需求。

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2024干眼临床诊疗专家共识



2024版干眼定义及危险因素

  干眼是一类多因素导致的眼表疾病，表现为泪液的质、量及流体动力学异常引起的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有泪液渗透压升高以及眼表组织炎性反应、损伤、神经异常，临床出现眼部干涩、烧灼感、畏光、异物感、疼痛及视觉功能障碍等多种症状。目前，全球干眼的患病率为5%~50%，我国现有流行病学研究结果显示，干眼的患病率约21.0%~52.4%。


干眼的危险因素主要是五类：

  • 遗传因素

  • 全身因素

  • 生活方式相关因素

  • 眼部因素

  • 环境因素




干眼的检查、分类、分级

干眼检查

临床需要根据多种检查结果综合评估病情。为了避免多项检查相互干扰，须先行非侵入式检查，后行侵入式检查。推荐检查顺序：
1、询问病史：全身和眼部疾病史、手术史，全身和眼部用药史，生活工作情况，视频终端使用情况，睡眠情况，角膜接触镜配戴情况等。
2、问卷量表评估：包括眼干涩、烧灼感、异物感、刺痛、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等常见症状。可酌情使用中国干眼问卷量表、眼表疾病指数、干眼问卷5项等问卷调查表进行筛查。

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3、裂隙灯显微镜检查：观察眼睑、睑缘、睫毛根部、睑板腺、泪河高度、角膜和结膜状态等，重点检查是否有倒睫、睑缘炎、MGD、角膜上皮损伤、结膜充血以及瞬目频率和眼睑闭合情况等。
4、检测泪河高度和TBUT：可使用裂隙灯显微镜、眼表综合检查仪、眼前节相干光层析成像术等，检测泪河高度，正常值为大于0.2mm；眼表综合分析仪可自动评估NIBUT。NIBUT较传统FBUT检测值高。泪膜迅速破裂常见于睑板腺疾病和水液缺乏型干眼。

EYESIS干眼综合检查仪泪河高度

EYESIS干眼综合检查仪泪河高度

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EYESIS干眼综合检查仪泪破时间


5、行角膜和结膜染色和泪液分泌试验（Schirmer试验）：钻蓝滤光片下分区域观察角膜荧光素染色情况，干眼综合检查仪可以自动进行评分。Schirmer Ⅰ试验在无表面麻醉下滤纸湿长>10mm/5min为正常，在表面麻醉下滤纸湿长>5mm/5min为正常。Schirmer Ⅱ试验可帮助鉴别Sjögren综合征。图片

6、检查睑板腺形态和睑板腺分泌功能：

（1）泪膜脂质层厚度：使用干眼综合检查仪，根据图像的颜色和亮度估计脂质层厚度。

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（2）睑缘及睑板腺开口形态：睑缘充血，出现毛细血管扩张、过度角化、形态不规整、新生血管，睑板腺口出现脂帽、隆起、脂栓等，提示MGD。图片


（3）睑板腺排出能力及分泌物性状：使用睑板腺检查器，每只眼上下眼睑各检测鼻侧、中间、颞侧3个部位，每个部位观察5个腺体。
（4）睑板腺形态检查：使用睑板腺红外成像技术观察和评估。

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（5）蠕形螨检测：双眼上下眼睑各拔3根睫毛，显微镜下蠕形螨检出数量≥3只/睑，为蠕形螨感染阳性。

（6）泪膜规则性检测：行角膜地形图检查，观察角膜表面规则性指数和表面不对称指数。行泪膜像差分析检查，分析泪膜动力学特性和泪膜稳定性。

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7、角膜知觉：对于怀疑三叉神经功能障碍者，行角膜知觉检查和共聚焦显微镜检查。
8、行其他辅助检查：可使用MMP9快速诊断试剂盒，辅助判定炎性反应程度。眼部其他检查包括泪液清除率试验、眼前节OCT、泪液溶菌酶测定等。全身其他检查包括泪腺或口唇黏膜活体组织检查、免疫相关血清学检查等。

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干眼分类

按泪膜结构和功能进行分类：
  • 水液缺乏型
  • 脂质异常型
  • 黏蛋白缺乏型
  • 泪液动力学异常型
  • 混合型


干眼分级

轻度干眼：裂隙灯显微镜检查，无明显眼表损伤体征（角膜荧光素染色点数<5个），泪膜破裂时间（tear film breakup time，TBUT）为5s以上至10s。
中度干眼：裂隙灯显微镜检查，角膜损伤范围不超过2个象限，和（或）角膜荧光素染色点数≥5个且<30个，TBUT为2~5s。
重度干眼：裂隙灯显微镜检查，角膜损伤范围为2个象限及以上，和（或）角膜荧光素染色点数≥30个，TBUT<2s。角膜荧光素染色点融合为粗点、片状，或者伴有丝状物。




干眼的诊断和治疗

干眼诊断

1、FBUT≤5s或在无表面麻醉下Schirmer Ⅰ≤5mm/5min，眼部有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，可诊断干眼。
2、5s<FBUT≤10s或无表面麻醉下5mm/5min<Schirmer Ⅰ ≤10mm/5min，眼部有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，同时角膜和结膜荧光素染色阳性，可诊断干眼。
干眼诊断流程图

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干眼治疗

一、药物治疗：主要是人工泪液、眼部促分泌剂、眼部抗炎药物、促眼表修复药物、全身非抗生素药物、眼部或者全身抗生素药物、眼部其它药物等。
二、非药物治疗
1、热敷和雾化熏蒸：适用于治疗MGD，可选择毛巾、眼罩热敷或蒸汽熏蒸。
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2、冷敷：适用于治疗水液缺乏型干眼，可促进泪液分泌。目前常用的冷敷温度为9~13℃。冷敷也适用于治疗合并过敏性结膜炎、严重睑板腺炎性反应的干眼，以及睑板腺按摩挤压后患眼。

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3、睑缘清洁：适用于治疗睑缘炎、睑板腺开口阻塞的干眼。使用睑板腺清洁剂或睑板腺开口清理仪器。
4、睑板腺按摩：包括手法按摩、器械按摩及设备按摩。
5、IPL治疗：利用非相干多谱光产生的IPL光热和光化学作用治疗MGD、睑缘炎及蠕形螨感染，可显著改善干眼的TBUT、泪液分泌功能、睑缘水肿、睑脂黏滞度并具有除螨作用。1个疗程治疗3或4次，可增加疗程。

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6、除螨治疗：适用于治疗蠕形螨相关睑缘炎引起的干眼。采用5%茶树油湿巾、4松油醇湿巾等对睑缘进行清洁，或采用IPL进行除螨治疗。

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7、治疗性隐形眼镜：包括软性角膜绷带镜和硬性巩膜镜。
8、湿房镜和加湿器：湿房镜可提高局部环境的湿度，并减少泪液挥发，缓解干眼症状。加湿器可通过增加局部空气湿度，改善干眼症状。
9、鼻外神经刺激：使用刺激鼻外神经的器械，将具有特定频率和振幅的振动尖端置于鼻翼软硬骨交界的皮肤处，以振动刺激皮肤表浅的筛前神经鼻外支，从而激活鼻泪反射，促进天然泪液分泌。




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