纳入2022-6／2023-6 我院(河北省秦皇岛第一医院）诊治的伴有MGD的白内障术后干眼患者100例100眼。

1、符合MGD诊断标准；

2、符合干眼判断标准；

3、年龄＞６０岁；

4、参与本研究前未使用免疫抑制剂及其他治疗干眼的药物；

5、单眼病变；

6、白内障术后1mo出现干眼症状者。

1、研究分组

观察组50眼采取IPL联合睑板腺按摩治疗，对照组50眼采取睑板腺按摩治疗。

2、眼部检查

（1）泪膜破裂时间（BUT）

（2）泪液分泌试验（Schirmer I test,SIt）

（3）眼表染色评分（ocular staining score，OSS）

（4）眼表疾病指数（OSDI）评分

（5）睑板腺分泌物评分

（6）MGD程度评分

1、对照治疗组：对照组采取睑板腺按摩治疗。清洁后使用加热眼贴热敷眼部10min，使用浓度0.4％盐酸奥布卡因滴眼液减少眼部不适，然后进行按摩挤出上、下睑脂。按摩后用左氧氟沙星滴眼液清洁结膜囊，然后结膜囊内和睑缘涂抹氧氟沙星眼膏。每周按摩1-2次，持续治疗2mo。平时可使用热毛巾热敷眼部后按摩，每天２次。

2、观察治疗组：观察组采取IPL联合睑板腺按摩治疗。IPL治疗设备采用（EYESIS）第四代光脉冲睑板腺功能障碍治疗仪。IPL每疗程共治疗4-5次，每次治疗间隔2-3wk，持续治疗３mo，治疗前嘱患者清洁面部。治疗时，患者处于仰卧位，双眼戴上护目镜后闭眼，将凝胶均匀涂抹于面部，区域包括眼眶周围以及鼻部区域。操作者戴护目镜，使用第四代光脉冲睑板腺功能障碍治疗仪进行治疗，在患眼内眦下端至外眦下端取４个治疗位置，输出能量为5-15J/cm。治疗完毕后及时进行睑板腺按摩，方法同对照组。

1、两组患者治疗前一般资料比较

对照组和观察组两组患者治疗前一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2、两组患者治疗前后BUT比较

两组患者治疗前后BUT比较差异有统计意义（Ｆ组间=3.051，Ｐ组间=0.012；Ｆ时间=4.245，Ｐ时间=0.009；Ｆ时间×组间＝4.735，Ｐ时间×组间=0.007）,见表２。

3、两组患者治疗前后SIt比较

两组患者治疗前后SIt比较差异有统计意义（Ｆ组间=5.856，Ｐ组间=0.004；Ｆ时间=4.985，Ｐ时间=0.008；Ｆ时间×组间＝5.985，Ｐ时间×组间=0.005）,见表3。

4、两组患者治疗前后OSS评分比较

两组患者治疗前后OSS比较差异有统计意义（Ｆ组间=4.263，Ｐ组间=0.008；Ｆ时间=5.432，Ｐ时间=0.005；Ｆ时间×组间＝5.579，Ｐ时间×组间=0.004）,见表4。

5、两组患者治疗前后OSDI评分比较

两组患者治疗前后OSDI比较差异有统计意义（Ｆ组间=4.612，Ｐ组间=0.006；Ｆ时间=6.875，Ｐ时间=0.002；Ｆ时间×组间＝6.564，Ｐ时间×组间=0.003）,见表5。

6、两组患者治疗前后睑板腺分泌物评分比较

两组患者治疗前后睑板腺分泌物比较差异有统计意义（Ｆ组间=4.535，Ｐ组间=0.006；Ｆ时间=3.228，Ｐ时间=0.013；Ｆ时间×组间＝5.588，Ｐ时间×组间=0.004）,见表6。

7、两组患者治疗3 mo后临床疗效比较

观察组总有效率86.0％，对照组总有效率68.0％，差异有统计学意义（χ²=4.574，Ｐ=0.032），见表７。

8、典型病例分析

患者，男，67岁，治疗前检测睑板腺开口堵塞，见图１A；治疗3mo后，睑板腺增生明显减轻，基本恢复至正常水平，且睑板腺开口通畅，临床效果显著，见图１B。

临床上白内障常使用手术方法治疗，但手术可使眼部发生炎性充血反应，眼表正常结构受损，泪膜表面张力增加，会导致泪膜稳定性遭到破坏。另外术后部分患者用药不当，使用具有腐蚀性成分药物破坏眼表细胞，也可引起泪膜稳定性受损，导致白内障患者术后常出现各种干眼的不适症状。同时，MGD也是加重干眼症状的因素之一。

本研究发现，IPL联合睑板腺按摩治疗观察组在1wk，１、３mo后BUT、SIt明显高于单纯睑板腺按摩对照组（均P＜0.05），OSS、OSDI、睑板腺分泌物评分明显低于对照组(均P＜0.05)，结膜充血及不适症状均减轻。部分疗效明显患者，睑板腺增生和萎缩症状明显减轻，基本恢复至正常水平，且睑板腺开口通畅。分析原因，IPL联合睑板腺按摩具有快速加热和疏通睑板腺阻塞作用，可控制眼部炎症，以减轻眼部充血，从而显著提高睑板腺分泌功能，有助于延长BUT，增加泪液分泌量，减少泪液蒸发，改善因角膜干燥导致的角膜着染，干眼治疗效果显著。此外，IPL可将特定波长光波作用于睑板腺，光热效应可杀灭睑板腺细菌，对促炎性因子释放产生抑制作用，以减轻炎症反应，改善睑板腺功能。

综上所述，在伴有MGD的白内障术后干眼患者中应用IPL联合睑板腺按摩治疗，可促进泪液分泌量增加，延长患者BUT，降低OSS、OSDI、睑板腺分泌物评分，显著提高白内障术后干眼治疗有效率。