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解读2023版美国眼科学会干眼临床实践指南
2024-08-19
干眼系列
2024年2月美国眼科学会发布了2023版的干眼临床实践指南，与2018版相比，该指南详细阐述了干眼与角膜屈光手术和白内障手术的相互影响，干眼的定义、诊断和检测方法、分类分级治疗等。
2023版AAO干眼PPP是在参考2018版AAO干眼PPP的基础之上完成的，更新的要点如下：
一、2023版AAO干眼PPP更加详细地强调了干眼是角膜屈光手术和白内障手术后患者不满意的主要原因之一。未控制的干眼是眼前节手术的禁忌症。眼前节手术后最初几个月易发生干眼，通常会随着时间推移而缓解。因此，手术前后均需要进行干眼的评估和管理。
二、2023版AAO干眼PPP强调了临床检查是诊断干眼的金标准，但任何一项都不足以确诊干眼，需要眼科医师通过多项检查结果综合分析诊断干眼并制定个性化治疗方案。
三、2023版干眼PPP更加详细阐述了患者教育的分阶段疗法及多专科协同转诊。干眼难以治愈不仅因为其危险因素和致病因素繁多，药物治疗周期长也导致患者依从性降低。患者教育是成功治疗干眼的重要环节。干眼治疗方案的制定依赖于眼科医师的经验能力和内科、风湿免疫科等其他专科的协同治疗，转诊也成为治疗干眼的重要环节。
四、2023版干眼PPP提出了新的美国食品药品监督管理局（FDA）批准的多种干眼治疗药物。
五、2018版干眼PPP指出，约有10％的泪液缺乏型干眼患者患有潜在的Ｓｊöｇｒｅｎ综合征，并且在相关研究中发现在自身免疫性疾病中，原发性Ｓｊöｇｒｅｎ综合征是恶性肿瘤最强相关的危险因素。在此基础上，2023版干眼PPP提出，原发性Ｓｊöｇｒｅｎ综合征与淋巴样增生性恶性肿瘤的关系最为密切。
六、干眼加重了社会经济的负担，2018版干眼PPP指出，社会经济负担主要来源于工作效率降低和支付医疗费用带来的经济损失，2023版描述的更为全面，包括直接医疗成本：就诊、处方药和非处方药、专用眼镜、加湿器和手术；
直接非医疗成本，例如：患者交通；间接成本，例如：工作时间、生产力损失和工作类型改变；无形成本，例如：生活质量下降、休闲时间损失、社交、情感和身体功能受损，这些决定了干眼的总成本。干眼的长期局部治疗费用高昂，而泪液补充剂的费用通常不在医疗保险计划范围内。
干眼定义及致病因素
儿童干眼
干眼检查
干眼分类分级治疗
| 第一级 | 进行干眼教育； 改善环境； 改变潜在的饮食问题（如补充必要脂肪酸）； 识别减少潜在的全身或者局部药物问题； 使用人工泪液（如有MGD，考虑含脂补充剂）； 眼睑清洁和热敷； |
| 第二级（在上级措施基础上） | 不含防腐剂的人工泪液； 茶树油消除蠕形螨（如果有）； 泪液保存：泪小点栓塞、湿房镜、护目镜； 夜间治疗：软膏或者加湿器； 局部热敷（强脉冲光IPL和雾化熏蒸设备）和睑板腺按摩； 干眼管理的处方药； |
| 第三级（在上级措施基础上） | 口服促分泌药； 自体/异体血清滴眼液； 富血小板血浆滴眼液； 血液制品； 选择治疗性隐形眼镜： 软性绷带镜； 硬性巩膜镜； |
| 第四级（在上级措施基础上） | 延长局部糖皮质激素药物使用时间； 羊膜移植； 泪小点栓塞术； 眼睑缝合、唾液腺移植等 |
2023版AAO干眼PPP是对2018版的传承和发展，更加明确了干眼的各种危险因素，新增了药物使用频率的临床证据以及几种新批准使用药物，同时依旧强调患者教育及转诊的重要性，更加全面阐述了干眼带来的社会经济负担。在临床工作中，该共识解读可以给予眼科医师更加规范的治疗指导，提高眼科医师对干眼的治疗效果。
