干眼已经是我国最常见的眼病。在各大医院眼科日间门诊接待量中，干眼就诊总数仅次于屈光不正。因此，如何快捷、准确、客观地对患者进行检查和诊断，已经是干眼诊疗规范化的重点之一。针对这一重点，《中国干眼临床诊疗指南》详细介绍了干眼的分类、分级及检查。

EYESIS干眼综合检查仪

目前，干眼尚无统一的国际分类标准。根据我国临床治疗和疗效判定的需要，我国根据泪液的主要成分和泪液动力学因素将干眼分为以下五类：

• 水液缺乏型干眼

• 脂质异常型干眼

• 黏蛋白异常型干眼

• 泪液动力学异常型干眼

• 混合型干眼

     为了更好地评估干眼病情和提供临床治疗建议，在2020年，中国干眼专家共识组以聚焦临床实用为原则推出了新版干眼分级方案。根据体征的严重程度，干眼可分为以下三级：

• 轻度：裂隙灯检查无明显眼表损害体征和（或）角膜荧光素染色 < 5个点，BUT在2秒及以上。

• 中度：裂隙灯检查角膜损害不超过两个象限和（或）角膜荧光素染色 ≥ 5个点但 < 30个点，BUT在2秒及以上。

• 重度：裂隙灯检查角膜损害两个象限及以上和（或）角膜荧光素染色 ≥ 30个点，BUT < 2秒。角膜荧光素染色融合成粗点状、片状或者伴有丝状物。
  

     另外，泪液分泌量是判断水液缺乏型干眼严重程度的重要指标，但由于Schirmer试验的稳定性和重复性不佳，故未能将其作为严重程度分级的指标。但在某些极端情况下也可以作为参考因素，比如Schirmer试验结果为 0，可以认为是重度干眼。另外，重度干眼描述还有一个非常重要的概念，有融合成粗点状、片状或者有丝状角膜病变，就归为重度干眼。

1、干眼患者病史及症状采集

完整的病史和症状采集是干眼检查及诊断的第一步。患者所叙述的病史和每个症状里常常蕴含丰富的信息。因此，如何客观的、准确的采集信息将为干眼的诊治决策提供重要依据。

2、干眼问卷量表（OSDI）

国际上广泛使用的是成熟的OSDI评分量表，其良好的信度、效度及诊断价值都得到了验证。

EYESIS干眼综合检查仪的OSDI评分量表

另外，中国干眼问卷量表在国际问卷的基础上，针对中国干眼患者的生活工作环境特点进行了改良。不仅涵盖了已证实的干眼危险因素和诱发因素，也包括了干眼的最常见症状，较OSDI增加了干眼患者最常见的主诉“眼睛干涩”，并以“视力波动”症状描述干眼对视功能的影响。

3、泪膜稳定性检查

泪膜破裂时间缩短是干眼诊断的重要体征。最新的泪破时间检查主要是非侵入式泪破检查（NIBUT）。其原理基于Placido盘的投射原理，结合自动分析软件，检测泪膜随时间的位点和时间。

EYESIS干眼综合检查仪的NIBUT检查

NIBUT < 10s为干眼诊断的临界值。根据区间可对泪膜稳态失衡的严重程度分级：

• 轻度为 < 10 s且 ≥ 5s；

  
  

• 中度为 < 5 s且 ≥ 2s；

• 重度为 < 2 s或无完整泪膜。

4、泪液分泌量检查

泪液分泌试验是目前最常用的定量检测水液性泪液分泌的方法。根据有无表面麻醉和具体操作方法的不同可细分为以下三种实验：

（1）基础Schirmer试验

（2）Schirmer I 试验（Schirmer I Test）

（3）Schirmer II 试验

5、泪河检查

泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。正常泪河清澈且均匀，高度为0.35 ~ 0.5mm，0.35mm以下考虑泪液分泌减少。如果使用眼表综合分析仪测量下睑缘中央处的泪河高度，将高度 ≤ 0.2mm作为干眼诊断的界值。

EYESIS干眼综合检查仪的泪河高度检查

6、眼表细胞染色检查

在干眼临床上，眼表染色常用于评估病情的严重程度和进展。常用的燃料是荧光素钠（sodium fluorescein）、虎红（rose bengal ）及丽丝胺绿（lissamine green）。其中，荧光素钠是最常见的国际公用的评估角膜损伤的方法。在我国，荧光素钠染色评分方法常采用12分法，即：将角膜分为4分象限（上、下、鼻、颞侧），每个象限为0 ~ 3分，无染色为0分，1 ~ 30个点状着色为1分，> 30个点状着色但染色未融合为2分，3分为出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等。

EYESIS干眼综合检查仪的荧光素钠染色

操作注意：荧光素钠染色后1 ~ 3分钟后进行观察，此时角膜和结膜均可被荧光素钠染色。

7、睑缘和睑板腺检查

睑板腺功能障碍是引起干眼的重要病因之一，因此睑板腺相关的影像检查对评估干眼显得尤为重要。其中，睑缘的睑板腺开口的影像检查可以帮助医生确认睑酯情况。

EYESIS干眼综合检查仪的睑缘检查

睑板腺腺体数量、形态、走行、长短等结构状态影像会帮助我们对睑板腺功能障碍疾病有更深刻的了解。

EYESIS干眼综合检查仪的的睑板腺结构影像检查

8、脂质层检查

脂质层是泪膜中的重要组成部分，其厚度和成分对保持泪膜稳定性有着重要作用。一旦脂质层发生异常，例如：脂质层的厚度下降，就会导致泪液蒸发速度过快。在临床上，医生常使用EYESIS干眼综合检查仪来测量泪膜脂质层厚度和眨眼情况。

EYESIS干眼综合检查仪的脂质层检查

EYESIS干眼综合检查仪的眨眼检查

9、泪液炎症因子检查

越来越多的研究证实炎症在干眼的发生、发展中起到重要作用。当干眼发生时，眼表及泪腺上皮细胞暴露于大量炎症因子中，例如：IL-1、TNF-α、MMP-9等。因此，可以通过即时检查（point-of-care testing,POCT）方式来检测泪液，从而提高干眼诊断效率。

使用POCT检测泪液成分来评估干眼

10、全身检查

• 干燥综合征、Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松懈症、糖尿病、必需脂肪酸缺乏、维生素A缺乏、高尿酸血症等全身相关疾病检查。

  
  

• 性激素、甲状腺激素等内分泌检查。

  
  

• 肝功能等其他检查。
  

      干眼的致病因素很多，往往由多因素引起，在病情进展过程中还可能有新的因素加入，很难用一种原因完全解释。在这种情况下，干眼的分类可以帮助医生抓住主要矛盾，准确判断引起干眼的始动因素或者最主要因素，选择对症的治疗方案；而干眼的分级则可以进一步帮助医生选择适合的方案。但无论是干眼的分类还是分级，都要建立在客观、精准、全面的干眼检查数据之上。

参考文献