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如何恢复干眼患者的视觉质量?

2023-04-14 干眼系列

患上干眼的确是一种痛苦体验,轻者稍长时间用眼就会导致视力模糊,重者甚至无法睁眼配合眼表检查,检查仪上的灯光使其痛苦不堪。


畏光,对光敏感或偏头痛的概念。女人用手保护眼睛不受强光伤害。平面向量插图_副本_副本.png


因此,如何消除干、涩、痒、畏光等典型症状,改善及恢复患者的视觉质量一直都是干眼治疗的主要目标。下面将从如何评估和修复视觉质量两个角度分析干眼诊疗的思路。

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评估视觉质量


视觉质量的评估方法分为主观和客观两大类:


一、主观包括眼表疾病指数量表(Ocular Surface Disease Index,OSDI),对比度视力、功能性视力等。其中,功能性视力可以检测瞬目后睁眼10s内连续的视力动态变化过程,评估干眼患者由于泪膜不稳定造成的视力波动,以反映对主观视觉质量的影响。


二、客观评估视觉质量又包括以下两种方法:


1、波前像差仪测量高阶像差。高阶像差可以反映干眼患者泪膜改变和成像质量下降,评价干眼严重程度和视觉质量。眼内像差的影响因素包括年龄、性别、瞳孔直径、泪膜稳定性以及屈光状态等等,干眼患者泪膜不稳定会诱发高阶像差的增加,导致夜间视力下降,这往往多见于屈光术后的视觉质量下降。



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2、视觉质量分析系统测量散射指数,如双通道视觉质量分析仪(Optical quality analysis system,OQAS-Ⅱ)可以评估客观散射指数(Object scatter index,OSI)。眼内散射包括前向散射和后向散射。前向散射是指光线经眼屈光介质向视网膜方向散射的部分,为影响视觉质量的主要部分。测量前向散射的OSI值可以敏感地反映干眼程度和使用人工泪液前后干眼的变化。Kobashi等研究结果显示,干眼患者在瞬目后4.5~10s内,OSI明显升高,与健康人OSI相比有显著性差异。干眼导致的泪膜不稳定使得前向光散射增加,瞬目视力波动。OSI值可用于判断患者眼内散射的变化,同时比较干眼患者与健康人的差异。


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修复视觉质量


首先,辨别眼表微环境的不同成分变化,选择针对性的视觉质量修复方案。


(1)伴有角膜损伤的干眼患者,上皮细胞的增殖、迁移,胞间连接等均可能产生变化,使用自体血清或含有表皮生长因子的滴眼液,改善干眼患者的角膜损伤。配戴治疗性角膜接触镜,可延长泪液在眼表的停留时间,减轻睑缘对角膜的机械性损伤;


(2)结膜损伤、杯状细胞减少,黏蛋白水平降低的干眼患者,可使用维生素A凝胶以及诱导黏蛋白分泌的P2Y2激动剂。积极治疗翼状胬肉、结膜松弛,有利于改善泪膜稳定性;


(3)泪腺腺泡细胞分泌功能异常的患者可使用免疫抑制剂抑制B细胞活化改善泪液分泌;


(4)睑板腺导管阻塞、过度角化,应注重睑缘清洁、睑板腺按摩等物理治疗,美迪信EYESIS等强脉冲光治疗设备可以通过改善微循环来提高睑板腺的分泌功能,缓解睑板腺开口的阻塞;


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医护使用EYESIS为干眼患者做治疗


(5)眼表神经敏感性异常导致的神经痛引发干眼患者不适,局部补充神经生长因子,以及抗炎治疗可改善干眼神经痛;


(6)高渗透压和眼表炎症是干眼发病机制的恶性循环中两个关键因素,抗炎能阻断对泪膜和细胞的进一步损害,因此中重度干眼需要考虑联合抗炎治疗。一项多中心、随机开放的临床对照研究提示普拉洛芬具有抑制干眼炎症的作用,0.1%普拉洛芬滴眼液与0.1%玻璃酸钠滴眼液联合应用能有效改善干眼症状及体征,对有眼表炎症及上皮细胞损伤的轻中度干眼患者作用更明显。


其次,泪膜稳态失衡问题可分为两类:


(一)泪膜本身质或量的异常引起的,黏蛋白、脂质层、水液和泪液动力学等原因引起的稳态失衡,此类治疗侧重点则在于修复泪膜。治疗上可补充含有脂质成分的人工泪液和改善睑板腺功能,如脂质体喷剂、乳剂滴眼液和其他含脂质的配方药物。


(二)上皮病变,如上皮细胞表型改变,膜结合型黏蛋白减少,引起了继发的泪膜稳态失衡。有研究表明P2Y2受体激动剂(如地夸磷索钠滴眼液)可以促进黏蛋白分泌,实现延长TBUT,促进眼表上皮修复,而且减轻高阶像差波动,降低泪膜客观散射指数,提高患者的视觉质量。


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至此可见,对眼表微环境因素的分析有助于我们发现干眼病因,评估干眼的病理改变程度,并针对具体微环境的成分进行个体化治疗。进一步说,干眼治疗最终目的是恢复正常眼表微环境,维护泪膜稳态。采用强脉冲光、人工泪液、黏蛋白促泌剂及必要的脂质补充和抗炎治疗可以提高泪膜稳态,改善视觉质量。


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