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强脉冲光（IPL）治疗眼表疾病的临床应用探索
2022-09-02
干眼系列
强脉冲光（IPL，intense pusled light）是一种高强度、脉冲式的宽谱光，涵盖的波长范围在500~1200纳米（可见光和近红外光）。它的主要作用机制是基于选择性光热作用（Selective Photothermolysis），即：通过滤光片来控制发射可以有效作用靶细胞组织，同时又不损伤其它细胞组织的脉冲光光谱。
选择性光热作用原理最早由Rox Anderson博士提出并在1983年发表在权威期刊《Science》上。到了1994年，强脉冲光开始作为医学技术投入商业使用，并广泛应用于皮肤科及医学美容领域。在2002年，Rolando Toyos博士使用强脉冲光治疗红斑痤疮和酒糟鼻时发现，强脉冲光可以提高皮下睑板腺局部温度，对睑板腺功能障碍（MGD）具有治疗作用。
随着强脉冲光在眼科临床应用的逐步推广和深入研究，人们发现强脉冲光的作用机制主要包括抗炎、加热、抗菌、光调节四个功能。北京大学第一医院的董文荟、晏晓明在2020年发表的综述论文详解地解释了强脉冲光治疗眼表疾病的机制：
一、改善眼部组织-抑止血管扩张
减轻睑缘血管化，减少炎症介质。IPL照射异常血管时，血红蛋白吸收580nm左右波长的光并转化为热量，导致异常血管收缩闭塞并减少炎症介质的释放。
恢复睑板腺低氧环境。睑板腺是低耗氧组织，IPL治疗可通过封闭异常扩张血管而恢复睑板腺的低氧环境，促进睑板腺细胞上皮分化和刺激其分泌功能。
二、加热睑脂作用-液化睑脂分泌
正常睑脂的熔点为 28℃，而MGD患者睑脂的熔点可达32℃ 以上。IPL可使睑脂温度达到34℃，从而液化睑脂并使其从腺管顺利排出，继而达到改善睑板腺阻塞的效果，配合睑板腺按摩可改善治疗效果。
三、减少睑缘附近的细菌和蠕形螨生长
有研究发现， IPL治疗蠕形螨睑缘炎患者 1个月后根除率为55%，而蠕形螨的生命周期为15天，推测IPL可能作用于蠕形螨的生殖细胞，影响其繁殖能力。
蠕形螨携带的细菌及其毒素是诱导机体免疫反应的重要因素，主要是一些葡萄球菌、链球菌属以及芽孢杆菌等。
四、光生物调节作用
IPL可以上调抗炎因子，同时抑制促炎因子的表达；
调节神经功能：改善周围神经功能，增强神经的活性，减轻眼表神经源性疼痛；
促进胶原纤维再生；
降低腺管上皮细胞更新；
抑制基质金属蛋白酶(MMP)生成。
强脉冲光治疗眼表疾病不仅具有坚实的理论基础，其临床效果也得到了诸多国内外临床数据的支持。
来自中国郑州大学第一附属医院的范晶晶（主治医师，北京大学医学部硕士研究生毕业 ）总结的临床数据显示，强脉冲光（IPL）治疗的眼科适用症主要为睑板腺功能障碍（MGD）及相关干眼、睑缘相关角结膜病变（BKC）、麦粒肿、多发性复发性霰粒肿等。
一、IPL治疗睑板腺功能障碍（MGD）案例
吴X,男，18岁，学生;
双眼干涩异物感2月余，看手机时加重。曾自行点玻璃酸钠、聚乙烯醇等人工泪液，效果欠佳。无其他全身疾病及眼部手术史。查体双眼视力裸眼1.0；
前节裂隙灯检查：睑板腺开口酯酊样阻塞，睑缘少量油脂样分泌物。睫毛尚可，结膜充血（-），角膜清亮，余前节（-）；
诊断：双眼MGD
药物治疗：
小牛血去蛋白滴眼液，一天4次，点双眼
双氯芬酸钠滴眼液，一天2次，点双眼
物理治疗：（做EYESIS强脉冲光+睑板腺按摩）*2
Schirmer试验在治疗前(2021.11.16)和治疗后（2021.12.21）的检查结果对比：
干眼分析检查在治疗前后的检查结果对比：
小结：
对于以往因干眼、MGD为诊断进行过3-6次IPL+睑板腺按摩的患者发现，
（1）IPL对MGD型干眼患者的症状改善，效果确切；
（2）睑缘开口及睑板腺分泌物性状的改善，随IPL疗程的进行也可见显著成效；
（3）睑缘形态因是患者长期疾病状态导致，故而在IPL治疗期间改善并不明显。
二、IPL治疗睑缘炎相关性角结膜病变(BKC)案例
张X琴，女，66岁，因双眼眼干、痒、发红、视力下降1月余就诊，左眼重。曾于外院就诊诊断“左眼糜烂性角膜炎”，给予小牛血、贝复舒、左氧、环孢素、红霉素眼膏等治疗，未见明显好转。
查体：
视力：OD 0.6、OS 0.1
NCT：OD 10mmhg、OS 9mmhg
2021.12.21，治疗前眼前节检查结果：
诊断：双眼BKC（睑缘相关性角结膜病变）
药物治疗：
小牛血去蛋白眼用凝胶，一天3次，点双眼；
氟米龙滴眼液，一天4次，点双眼；
典必殊眼膏涂双眼睑缘，每天2次。
物理治疗：双眼做EYESIS强脉冲光L*3次，隔天一次的睑缘清洁。
患者住院治疗，期间患者病情变化。
2022.1.12，治疗后眼前节检查结果：
小结：BKC患者的治疗要点在于明确诊断。患者就诊时常以视力下降为主诉，角结膜病变为体征，因而容易忽略睑缘问题，被误诊为角结膜病变。其实，这类患者如果能把睑缘病变解决，角结膜病变自然就能得以缓解。
三、IPL治疗麦粒肿、睑板腺囊肿病例
王某，女，27岁。左眼下睑红肿热痛1天，点左氧氟沙星滴眼液一天，无明显改善。
诊断：左眼急性睑腺炎
物理治疗方案：左眼做EYESIS强脉冲光治疗1次，1天后复查，红肿症状消失。
小结：
1、急性睑腺炎（红肿初期，起病1-2天内）患者大多做1次IPL治疗后即可见效，可配合局部消炎药的使用。
2、急性睑腺炎的治疗时机应适当选择。脓肿开始形成后行IPL治疗会加速病程，促进脓肿快速形成，会给患者治疗后加重的感觉，所以应慎重沟通后治疗。
四、IPL治疗儿童霰粒肿病例
袁X依，女，3岁。右眼下睑红肿2月余，间断涂抗生素眼膏，红肿缩小，但最近2周无明显变化，相应眼睑皮肤下可触及质硬条索。
物理治疗方案：右眼做EYESIS强脉冲光治疗4次。
小结：
1、强脉冲光（IPL）在儿童霰粒肿的治疗中疗效确切。
2、EYESIS治疗过程简单高效，患儿及家长接受度高。
3、做EYESIS治疗儿童霰粒肿大多需3-5次，根据霰粒肿大小和主要累及部位酌情调整次数。皮肤面型霰粒肿做IPL治疗效果更好。
4、上睑及下睑的霰粒肿在IPL治疗中，均有较好的治疗效果，但对于上睑难治性霰粒肿，IPL的治疗可能表现不佳。
5、未观察到IPL治疗过程中患儿严重的不良反应，EYESIS在儿童霰粒肿治疗过程中是安全的。
工欲善其事、必先利其器。强脉冲光（IPL）治疗眼表疾病具有其独特的作用机制和安全有效的临床效果，医务工作者不仅可以将其应用于现今明确的适用症，还可以在未来利用其拓展探索治疗其它眼表疾病。我们相信，EYESIS眼科专用强脉冲光治疗设备的发展及推广势必将干眼及眼表疾病治疗水平开启一个新的篇章。
