一、概念

睑板腺功能障碍(Meibomian Gland Dysfunction, MGD)是一种常见的以睑板腺功能和结构异常为主要特征的慢性、弥漫性眼部疾病，可导致睑板腺管口阻塞、睑板腺腺体分泌物质或量的改变及排出障碍、患眼泪膜改变，进而引起眼部刺激症状以及眼表炎症反应， 甚至严重干眼。此外，睑板腺主要分泌脂质，构成泪液的脂质层，可防止泪液水液层的过快蒸发，因此MGD常导致患者泪膜稳定性下降，与干眼的发生和进展密切相关。据报道，亚洲地区MGD患病率高达70% [2]。

MGD是蒸发过强型干眼的常见原因之一，可导致严重的角膜病变、异物感、烧灼感、疼痛、视物模糊、畏光、流泪和睑缘周围黏膜及皮肤异常改变等慢性炎症表现， 而长期炎症造成的细菌感染又可进一步引起睑板腺的破坏，加重干眼病情。

IPL是一种波长为500~2000nm的宽谱脉冲光，皮肤科主要利用其选择性光热原理作为一种常用的非侵入性、非激光嫩肤治疗技术。IPL释放的光能优先被血红蛋白、黑色素和水吸收并转化为热量，从而导致血管组织凝固和消融，黑色素破坏[3]。

二、IPL工作原理及其发展过程

IPL是一种以脉冲方式发射的光，属于非激光光源，具有频谱范围广、能量密度高的特点，其基本工作原理是触发器对氙气施加高电压触发氙气电离，通过储能电容进行较长时间的充电后在极短的时间内充分放电，引起灯管内的氙气雪崩式电离，氙气以高强度光 辐射的形式将充电积蓄的电能进行转化并瞬间释放，这个放电过程即是一个光脉冲，输出波长为400~1200nm，可根据不同的适应证采用不同的截止滤光片，以获得所需波段，波长越长则穿透的组织越深[4]。

三、IPL治疗MGD及其相关干眼的作用机制

目前临床及基础研究证据显示，IPL治疗MGD的原理尚不完全清楚，可能包含以下机制：

(1) 选择性光热作用：IPL可通过选择性光热作用封闭睑缘扩张的毛细血管，非典型红斑血管的闭塞可使炎性介质的分泌量明显减少，从而清除眼睑和睑板腺中大量的炎症源 [5]。

(2) 热辐射效应：IPL在眼睑局部应用后可对睑板腺发出热辐射效应，同时熔解睑板腺睑脂使其软化并排出，疏通睑板腺导管，恢复并改善患眼瞬目时排泄睑脂的能力 [6]。

(3) 减少睑缘的螨虫和痤疮丙酸杆菌等微生物负荷：IPL产生的热量可高于螨虫生存的适宜温度，干扰螨虫的存活环境，诱发螨虫体内蛋白发生凝固和坏死，并阻断炎症的级联反应，达到治疗螨虫性睑缘炎的目的 [7]。

(4) 抗炎作用：IPL可上调抗炎因子在局部组织中的表达，下调促炎因子在组织中的表 达，抑制基质金属蛋白酶的活化，促进睑缘微环境的平衡。

(5) 光调节作用：IPL的发射光可诱导组织细胞在基因和/或蛋白水平发生变化.IPL产生光化学级联反应能刺激睑板腺细胞线粒体增加三磷酸腺苷ATP的产生,修饰其输出的活性氧物质并改变转录因子 [8]。

(6) 恢复睑板腺的低氧环境：睑板腺是低耗氧的组织，低氧环境可促进睑板腺上皮细胞分化和刺激其分泌功能，IPL治疗可通过封闭异常的扩张血管而恢复睑板腺的低氧环境 [9]。

四、EYESIS治疗MGD及其相关干眼的参数设置和操作流程

美迪信公司研发的“EYESIS光脉冲睑板腺功能障碍(MGD)治疗仪”采用第四代光脉冲MOPT(Multiple Optimal Pulse Technology)技术，应用于MGD及其相关干眼的临床治疗。EYESIS第四代光脉冲MOPT技术被纳入“国家卫生健康技术推广应用信息服务平台”的新技术备选库中，是目前领先国际水平的光脉冲治疗体系。

按照不同患病人群症状程度，EYESIS可调节的能量密度为5~15J/cm2不等调节21档位。操作者可根据患者的耐受程度和症状程度逐渐递增。治疗前应在患者面颊部位打一下测试光斑，严密观察皮肤反应，有温热感和轻微刺痛感者为正常的治疗反应。

建议按照下列操作步骤使用EYESIS进行治疗：

(1)清洁面部：彻底清洗防晒霜、隔离霜、粉底等阻光物质。

(2)眼部保护：用眼盾遮盖患者眼部，治疗过程中提醒患者全程闭眼。

(3)凝胶应用及测试：所有治疗区域均匀涂抹光子治疗用凝胶，厚度约 2mm；在一侧面颊部打一测试光斑，观察皮肤反应并询问患者感受。

(4)照射方法：将EYESIS的光导治疗头轻置于凝胶上，从患者鼻颞侧到太阳穴位置进行5点光斑治疗，每个治疗光斑应相接光斑重叠部分不应超过50%；对侧眼按同样的方式进行照射治疗。

(5)照射后处理：使用EYESIS照射完成后，清洗面部凝胶，可配合睑板腺按摩。

五、EYESIS治疗MGD及其相关干眼的疗效和治疗方案

对于眼科医生来说，MGD的治疗是一项具有挑战性的任务，尽管MGD的治疗有睑缘热敷及清洁等方案，但仍需要长期的慢病管理过程。MGD患者对IPL治疗的接受率随着时间的推移和治疗效果的显现而逐渐升高，越来越多的研究和临床实践显示，IPL治疗MGD及其相关干眼是安全、有效的。

临床研究表明，IPL治疗后患者的眼表疾病指数(OSDI评分表)、泪膜破裂时间(TBUT)、睑板腺睑脂质量、睑板腺排出能力和睑板腺体萎缩程度均明显改善，但泪液分泌量和泪液渗透压均无明显变化。IPL治疗明显改善MGD相关干眼患者的临床症状，减轻相关眼表炎症，改善睑板腺功能，重构睑板腺大体结构。

建议对MGD及其相关干眼患者使用EYESIS进行初期治疗时，4~6次为1个疗程，2次治疗之间间隔1周。单次疗程通常为1个月，也可根据治疗情况延长疗程以巩固治疗效果。使用EYESIS治疗1个疗程后，需要进行眼表泪液及睑板腺功能的检测，以评估治疗效果。1个疗程治疗完成后3~6个月，可根据患者 OSID评分及上述检测结果调整或重新制定治疗方案。

六、使用EYESIS眼科治疗的不良反应及其预防

使用EYESIS治疗眼科疾病过程中，常见的不良反应是局部疼痛和皮肤暂时性潮红，治疗后1~2h可自行消失。眼科观察到的IPL治疗并发症有青睫综合征发作、新出现的玻璃体混浊或原有玻璃体混浊加重，可能均与眼部保护措施不到位有关。

参考文献：

[1] 干眼强脉冲光临床应用专家共识专家组, 中国康复医学会视觉康复专委会干眼康复专业组. 强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识(2022) [J]. 中华试验眼科杂志, 2022, 40(2): 97-103.

[2] Dell SJ, Gaster RN, Barbarino SC, et al. Prospective evaluation of intense pulse light and meibomian gland dysfunction expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction [J]. Clin Ophthalmol, 2017,11: 817-827.

[3] Gupta PK, et al. Outcomes of intense pilse light therapy for treatment of evaporative dry eye disease [J]. Can J Ophthalmol, 2016,51(4): 249-253.

[4] Wladis EJ, et al. Intense pulsed light for meibomian gland dysfunction: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology [J], 2020, 127(9): 1227-1233. 

[5] Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II management and therapy report [J]. Ocul Surf, 2017, 15(3): 575-628.

[6] Toyos R, McGill W, Briscoe D. Intense pulse light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study [J]. Photomed Laser Surg, 2015, 33(1): 41-46.

[7] Zhang X, Song N, Gong L. Therapeutic effect of intense pulse light on ocular demodicosis [J]. Curr Eye Res, 2019, 44(3): 250-256.

[8] 董文荟, 晏晓明. 强脉冲光疗法治疗眼表疾病机制的研究进展 [J]. 国际眼科纵览, 2020, 44(5): 313-317.

[9] Liu Y, Chen D, er al. Hypoxia: a breath of fresh air for the meibomian gland [J]. Ocul Surf, 2019, 17(2): 310-317.