近视手术后能使用强脉冲光IPL治疗干眼吗？

从上世纪70年代初应用RK手术到现在的飞秒激光，短短的30余年中，近视手术无论从手术方式、技术设备，以及设计理念都经历了巨大的变化。目前，近视专家追求更好的手术效果、更安全的手术方式、以及提高术后的视觉治疗等诸多目的。因此，对于术后患者工作、生活方面有了更高的追求。

然而，一个至今依然存在的问题是，近视手术术后经常伴术源性干眼，会引起眼表的干眼症状，并伴有泪液分泌的异常或泪膜稳定性下降。那么，近视手术后是否可以使用强脉冲光IPL治疗干眼呢？这个问题也是国内专家讨论的一个热点内容，而以下这篇文章就更好的解答了此类问题：

Intense pulsed light: Results in chronic dry eye syndrome after LASIK

G. Fuentes Páez ∗, J.R. Soler Tomas, S. Burillo

Centro Médico Teknon, Clínica Oftalnova, Barcelona, Spain

强脉冲光：准分子激光手术后慢性干眼的治疗作用

摘要：本文报告了一组回顾性病例，包括慢性脂质异常型干眼（DES）患者屈光手术后接受强脉冲光（IPL）治疗后的视觉和临床效果。

本文共进行4个疗程，在开始治疗前和最后一个疗程后完成眼表症状评分问卷表（OSDI）。治疗前后的数据包括：视力（VA）、屈光度、临床评估（干眼症状程度分级、角膜荧光染色）和角膜地形图等指标。对20只眼进行了IPL治疗，并记录了以下数据记录：Schirmer I: 14.7±5.6；15.6±3.4 mm，泪液破裂时间（TBUT）3.4±1.6；5.1±1.2 s（p>0.003），泪液含量 3.4±0.5；1.6±0.7（p<0.003），角膜染色等级 0.8±0.77；0.4±0.75（p>0.003），VA 0.67±0.26；0.90±0.15（p<0.0001），0.90±0.15（p<0.0001），最佳校正VA 0.83±0.18；0.92±0.14（p>.003），角膜地形图指标 -0.31±0.6；−0.08±0.38 D（p>0.003），OSDI 34±16；28±11.0分（p>0.003），人工泪液使用频率 3.4±2.0；2.5±1.9次/天（p>0.03）。慢性蒸发过强型干眼患者经强脉冲光IPL治疗后，临床和视力都有显著改善，人工泪液使用频率降低。

干眼症状（EDS）在LASIK屈光手术后经常发生并持续6个月以上，发生率在0.8%到44%之间。这与术前干眼症状和体征、术前高度近视、切削深度和女性性别等因素相关性较大。屈光患者术后会出现干眼或相关EDS的临床症状，持续性的视觉障碍是诸多随访患者导致术后不满的原因之一。此外，在EDS患者中，LASIK术后屈光不正发生率更高。

本研究共回顾34例IPL患者的治疗记录中11例（20只眼），4只眼多焦人工晶体植入术后进行生物显微镜检查，16只眼行原发性LASIK手术。IPL前平均记录为：年龄43.25±15.6岁，LASIK手术平均时间28.3±30.9个月（6-107个月）。IPL前后干眼症状程度等级分别为3.4±0.5和1.6±0.7（p≤0.003）。在OSDI调查的基础上，记录了1例轻度EDS、6例中度EDS和4例严重EDS，其范围在21～58分之间。其结果如下表所示：

图1：IPL前后的视觉结果。IPL治疗后视力改善情况（p=0.004）

IPL术后UCVA最小值的增加呈正相关。

图2：

（A）OSDI问卷IPL前后的平均得分在日常活动中，67%的症状有所降低，其余33%的症状没有恶化（p>0.003），与视力障碍评分降低（p>0.003）；

（B）活动行为和不适症状都有改善，每天使用人工泪液的频率和不适感均有所减少（1-7次/天；p>0.003）

综上所述，强脉冲光IPL是一种全新的治疗脂质异常型干眼的方法，此项治疗技术可以通过加热睑板腺从而改善泪膜破裂时间。对于睑板腺功能障碍的患者，IPL可减轻81%的干眼症状，并提高泪膜质量。高阶像差进展指数与BUT和OSDI呈负相关。因此，如果IPL能改善泪液质量，就可以转化为对视觉质量VA的改善。

另外，IPL还可以改善近视手术患者的眼表症状，减少使用人工泪液的次数。在所有接受LASIK手术的患者中，55%的患者的症状得到了改善。