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《中国干眼临床诊疗指南》对强脉冲光（IPL）治疗干眼的解读
2023-12-25
干眼系列
强脉冲光（IPL,intense pulsed light）是一种采用选择性光热效应来治疗睑板腺功能障碍（MGD）及相关性干眼的新型物理疗法。今天美迪信小编给大家介绍一下《中国干眼临床诊疗指南》中对强脉冲光应用于干眼治疗的解读。
强脉冲光（IPL）是一种波长范围在500~1200纳米（可见光和近红外光）的高强度、脉冲式的宽谱光，其作用机制是遵循选择性光热效应原理（Selective Photothermolysis）：强脉冲光能够透过表皮，少部分光子能量被表皮吸收，绝大部分光子携带的能量选择性地被皮下的黑色素、血管内的血红蛋白、真皮内水分等靶基选择性吸收，并进一步发生光热效应。
一、黑素性色基吸收一定波长的光，破坏色素靶组织，可用于治疗色素增加性皮肤病和脱毛。
二、血管内血红蛋白吸收特定波长的光后产生热效应，破坏血管内皮细胞使血栓形成、血管腔闭塞，并减少炎性因子释放，用于治疗血管增生性皮肤病、红斑座疮等。
三、真皮内水分吸收红外线，使胶原纤维收缩，刺激成纤维细胞合成胶原纤维、弹性纤维及基质成分，改善皱纹和松弛，从而使皮肤年轻化，达到嫩肤的效果。
1、强脉冲光照射时，睑缘异常扩张血管中的血红蛋白可以吸收580 nm波长的光并转化为热量，血细胞遭到破坏导致血液凝结，血管壁产生热介导损伤并封闭血管，睑缘异常血管收缩闭塞的同时可减少异常血管释放炎症介质，减轻睑板腺的炎性反应和水肿。
2、强脉冲光产生的热效应可使睑酯液化、改善睑板腺的分泌和排出功能。此外，强冲光的治疗能通过杀灭睑缘蠕形螨和也可能通过杀灭睑缘蠕形螨和减少芽孢杆菌等睑缘细菌载量而改善MGD相关干眼的症状和体征。
蒸发过强型干眼。
MGD及相关性干眼。
睑缘炎相关角结膜病变。
眼睑蠕形螨感染。
眼酒渣鼻。
儿童复发性睑腺炎等眼部疾病。
评估睑板腺和睑缘状态、基本健康状况及Fizpatrick皮肤分型，目前和最近使用的药物等。治疗前确认患者未佩戴任何类型的角膜接触镜。
对面部治疗区域进行清洁。患者若化妆，则需要彻底卸妆。
开始治疗前，患者戴安全眼罩( 佩戴前用肥皂水冲洗），医师或操作人员戴防护眼镜。
开始治疗前，对治疗区域覆盖1 ~ 2 mm厚的冷耦合凝胶进行保护。
能量选择：根据患者皮肤分型、耐受程度及设备生产商提供的参数调整能量密度，一般为5 ~ 18 J/cm。肤色越黑，能量越低。
治疗区域：通常包括眼睛下面从两侧耳屏一直到鼻子加上颞侧皮肤，也有人推荐加上眉弓上方额头的部位皮肤，但额头部位能量密度可适当调低。照射部位应至少距睑缘3mm。
脉冲数：10 ~ 15个脉冲，重复一次。
脉冲方式：1 ~ 3个子脉冲或多个子脉冲，脉冲宽度(3 ~ 4.5 ms)，脉冲延迟(40 ~ 50ms)。
治疗终点：皮肤轻度发红。
治疗频率和间隔：治疗3 ~ 4次为一个疗程，严重者可6 ~ 8次为一个疗程，每次间隔2 ~ 4周。
依据预设置参数在颧骨边侧区域做1 ~ 2个测试光斑，观察是否到达合理临床治疗终点（皮肤反应）；并不间断询问患者感受，根据患者的主观感受和皮肤的变化确定治疗参数。
将治疗头贴近皮肤进行强脉冲光治疗，每1 ~ 2s发射一个脉冲。通常自耳屏到鼻子加上颞侧皮肤，整个治疗区域只需要4 ~ 5个脉冲即可。两个脉冲间重叠不超过1mm。一般治疗部位要做2遍，如果皮肤太敏感，出现不良反应，可以只做1遍。
治疗结束后去除耦合凝胶并进行睑板腺按摩。
从国际干眼新共识（TFOS DEWS II）到中国干眼专家共识，均将强脉冲光（IPL）推荐为MGD相关干眼的新型物理疗法，其功效也得到了全球范围内众多临床研究的证实与认可。因此，我国各地医院纷纷引入EYESIS强脉冲光干眼治疗仪并建立新型干眼门诊中心。如今，《中国干眼临床诊疗指南》将推动强脉冲光在干眼临床应用的科学化、规范化、标准化，为更多的年轻眼科医师掌握强脉冲光的理论知识、临床操作及治疗方案提供详细参考和遵循。
